■ 下記フォームに必要事項を記入の上、送信ボタンを押してください。
■ メールアドレスの間違い、フィルター設定等により返信メールが 届かない事がございます。今一度ご確認下さいますようお願い致します。 ドメイン 「event@j-step.or.jp」を受信指定してください。
■ 自動返信が届かない場合は、お電話(054-371-9000)をお願いします。
■ ご記入いただいた個人情報は、本講座(イベント)の運営及び管理のために使用させていただきます。
■ フリーメール(Yahooメール・Gmail・hotmail等)では、自動で返信されるメールが迷惑メールと判断され、受信フォルダ以外の「迷惑メールフォルダ」や「ゴミ箱フォルダ」に振り分けられる可能性がございます。
J-STEP アウトドア フィットネス(ズンバ) お申込みフォーム
*
は必須入力項目です。
お名前
*
ふりがな
*
性別
*
男性
女性
その他
生年月日
*
--
1940 (S15)
1941 (S16)
1942 (S17)
1943 (S18)
1944 (S19)
1945 (S20)
1946 (S21)
1947 (S22)
1948 (S23)
1949 (S24)
1950 (S25)
1951 (S26)
1952 (S27)
1953 (S28)
1954 (S29)
1955 (S30)
1956 (S31)
1957 (S32)
1958 (S33)
1959 (S34)
1960 (S35)
1961 (S36)
1962 (S37)
1963 (S38)
1964 (S39)
1965 (S40)
1966 (S41)
1967 (S42)
1968 (S43)
1969 (S44)
1970 (S45)
1971 (S46)
1972 (S47)
1973 (S48)
1974 (S49)
1975 (S50)
1976 (S51)
1977 (S52)
1978 (S53)
1979 (S54)
1980 (S55)
1981 (S56)
1982 (S57)
1983 (S58)
1984 (S59)
1985 (S60)
1986 (S61)
1987 (S62)
1988 (S63)
1989 (S64/H1)
1990 (H2)
1991 (H3)
1992 (H4)
1993 (H5)
1994 (H6)
1995 (H7)
1996 (H8)
1997 (H9)
1998 (H10)
1999 (H11)
2000 (H12)
2001 (H13)
2002 (H14)
2003 (H15)
2004 (H16)
2005 (H17)
2006 (H18)
2007 (H19)
2008 (H20)
2009 (H21)
2010 (H22)
年
--
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
--
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
郵便番号
*
記入例 424-0105
区
*
選択してください
葵区
駿河区
清水区
静岡市外から
以下住所
*
電話番号
*
記入例 054-371-9000
E-Mail
*
*半角英数
その他通信欄