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コース   * ※JCB, Diners Club, Discoverカードはご利用いただけません
面接方法   *
希望日時   * ※ご希望は、２つご入力ください
ホメオパシー療法に必要な書類の受け取り方法   * ※※初回資料をメール添付にて受け取り、ご自宅で印刷して頂ける場合はお支払い金額から500円を差し引かせていただきます。どうぞご検討ください。
ホメオパシーが医療行為でないことを理解しています   *
医療機関を勧められる可能性があることに同意します   *
三森弥生をお知りになったきっかけや、申込してみようかなと思った決め手をお聞かせ下   *