個人セッション　お申し込み

* は必須入力項目です。

お名前   *
ふりがな
お住まいの地域   *
メールアドレス   *
「@24auto.biz」からのメール、Gmail受け取り可能なメールアドレスでお願いします。
携帯のアドレスはご案内メールが届かない場合がございます。
受信設定をしていただくか、他のアドレスをご登録ください。
電話番号   *
当日の連絡先をご入力ください。
生年月日   * 年 月 日
ご希望日時   *

ご希望の日時、曜日等をお書きください。
（対面）13：00〜18：00終了
（遠隔）13：00〜20：00終了
ご希望コース   *





■アニマルコミュニケーション個人セッションは募集停止しております。
個人セッションの詳細ご案内をお読みいただけましたか？   *
セッションについてご理解・ご納得いただけましたか？   *
心療内科・精神科にて投薬治療中   *
メッセージ   *

アニマルコミュニケーション個人セッションの方は、ペットの種類、名前、性別、年齢、同居のペット、人間の家族構成、その他簡単なプロフィール、分かる範囲で結構です。
お読みください

個人セッション詳細ページ
http://dear-mum.com/menu/animalcommunication-session/


フォームよりお申込みいただいた後、ご案内メールが届きます。
７２時間以内に届かないようであれば、下記メールまでお問い合わせください。
dear.mum.rico@gmail.com

※携帯電話のメールアドレスを設定される方へ

　受信拒否されてしまう場合があります。
　「dear.mum.rico@gmail.com」および「@24auto.biz」からのメールを受信設定していただきますよう、よろしくお願いします。