傾聴1日講座（実用）

* は必須入力項目です。

お名前 *		例）山田太郎 ※姓と名のあいだにスペースを入れてください。
フリガナ *		例）ヤマダタロウ
メールアドレス *
電話番号 *		例）09011112222
参加する講座 *		※再受講は半額 ※基礎受講後１０日以内の申し込みは3000円割引
参加希望日 *
人数 *
基礎講座の担当講師名 *		※わからない場合は「不明」とお書きいただき、以下の備考欄に受講地など覚えている情報を出来るだけ詳しくお書きください。
基礎講座の受講日 *	年月日	上記、参加希望日で「再受講」「基礎受講後10日以内」を選んだ方は必須。わからない場合はその旨、備考欄にお書きください
お支払方法 *		paypalの方は「クレジットカード決済」をお選びください
備考	※振込者名が違う場合（企業名など）は、必ずこちらにご記入ください。入金確認が出来ないためご参加いただけないことがあります。 ★銀行振込名（参加者名と違う場合）／複数申込の同伴者名／再受講の方は前回の「受講日＆受講地域」をお書きください。（300文字以内）
新型コロナに伴う確認＆お願いを確認し了解しました *	はい	新型コロナに伴う確認＆お願い